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普通人如何加杠杆炒股点击后号主会有些许收益；第3条为政策等学习文件

肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析和腹膜透析可替代肾脏部分排泄功能，成功的肾移植可完全恢复肾脏的功能，临床上需根据病人病情选择合适的肾脏替代治疗方式。本次主要通过手术记录讨论血液透析和腹膜透析的编码。公众号第2条为广告，点击后号主会有些许收益；第3条为政策等学习文件，滑到最后点击阅读原文便可查看原发布地址及下载附件，发布的都是现行的文件。一、血液透析。血液透析利用半透膜原理，通过溶质交换清除血液内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除过多的液体。

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1、血管通路的建立。①自体动静脉内瘘（AVF）。自体动静脉内瘘是最为理想的永久性血管通路，在患者慢性肾脏病4期时（从慢性肾衰竭的编码看ICD-10版本和扩展编码），预计半年内需要血液透析时，可建立动静脉内瘘，以便在使用时瘘管成熟。首选的自体血管通路为桡动脉-头静脉通路，即连接桡动脉和头静脉，使静脉动脉化。

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②移植物动静脉内瘘（AVG）。当上肢没有可利用的表浅静脉或者需要尽可能减短中心静脉插管时间时，可以考虑建立AVG。用一个血管通路（人工合成或生物移植物）连接在良好的动脉流入道和静脉流出道之间，即用人工血管连接动脉和静脉。③中心静脉导管（CVC）。当没有进行动静脉内瘘时，需要短期紧急使用时可放置经皮双腔深静脉导管（比如急性肾损伤血肌酐急速上升时）。一种是带隧道和涤纶套的透析导管（在皮下建立隧道，在皮肤出口处有涤纶套可预防感染，从而可长期使用），可长期使用，也叫长期透析导管（半永久），另一种是无隧道和涤纶套的透析导管，仅供临时使用。如果置管时间大于3周则考虑长期透析导管。常选用的静脉是颈内静脉，锁骨下静脉和股静脉。

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2、血液透析。血管通路建立后便可进行血液透析，这个过程通常不用住院进行，但紧急临时透析则需要住院进行。也即通过建立好的血管通路，与血液透析机连接进行血液滤过。3、连续性肾脏替代治疗（CRRT）。CRRT是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，治疗时间为每天24小时或接近24小时，相对于间歇性肾脏替代治疗，CRRT具有有效清除大分子，改善炎症状态等优势，在临床危重症的救治中发挥着重要作用。CRRT也是先建立血管通路，然后通过CRRT机器进行。二、腹膜透析。腹膜透析（PD）是利用病人自身腹膜为半透膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间溶质交换以清除血液内的代谢废物，同时清除过多的液体。腹膜透析装置主要由腹膜透析管、连接系统、腹膜透析液组成。腹膜透析管通过连接系统和腹膜透析液连接。相比血液透析，腹膜透析主要在家里进行，是一种居家形式的肾脏替代治疗。腹膜透析可较好保护残余的肾功能，如果腹膜透析失败了还可以再进行血液透析。①腹膜透析管置入。进行腹膜透析前需要置入透析管。

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三、腹膜透析和血液透析的编码。

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①肾脏替代治疗有很多的扩展编码，在确定了手术分类后再根据手术记录选择合适的扩展编码。②肾透析的静脉导管插入容易被编码成静脉穿刺，比如股静脉的透析管插入容易被编码成38.9304股静脉穿刺置管术。四、编码查找。主导词：动静脉吻合术；导管插入术；造瘘术；血液透析（血液稀释）；透析等。动静脉吻合术：

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导管插入术：

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造瘘术：

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